Бельгийское здравоохранение одно из лучших. В «Европейском потребительском индексе здоровья» за 2018 год у страны 5-е место. Набрав 849 баллов, она укрепилась в почетном «Клубе 800», где лидируют Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Дания. Издание характеризует бельгийскую систему здравоохранения как очень щедрую по европейским меркам. Десятая часть бельгийского ВВП направляется на медицину, а в ЕС далеко не везде этот показатель двузначный. Щедрая, но не бесплатная…

В Бельгии особенно хорошо обстоят дела с временем ожидания пациентов — по этому критерию она набрала 213 баллов в 2018 году. Впереди только Швейцария с 225 баллами. А вот в фармацевтическом плане государство несколько отстало — 72 балла, тогда как соседние Нидерланды заработали 89, оказавшись лидером в данном отношении. То есть Бельгии есть куда стремиться по части эффективности использования и доступности фармпрепаратов. При этом их покупка субсидируется государством. Об этом и других особенностях национального медицинского страхования далее. А перед этим отметим, что ожидаемая продолжительность жизни в Бельгии в 2010-х была почти 80 лет для мужчин и 85 для женщин.

Всеобщее медицинское страхование в Бельгии

Среди фундаментальных прав граждан и резидентов Бельгии — право на охрану здоровья. Оно реализовывается в первую очередь через больничные кассы, или «mutuelle» по-французски и «ziekenfonds» по-нидерландски. Туда отправляются социальные отчисления работников и работодателей. На медицинское страхование идет 7,35% от валовой заработной платы, при этом со стороны работника — 3,55%, а работодателя — 3,8%. Самозанятые платят все 7,35% самостоятельно.

Безработные, пенсионеры, студенты и инвалиды тоже регистрируются в медицинских кассах и получают точно такое же право на субсидированное лечение. В итоге в Бельгии почти у всего населения есть государственная медстраховка. А именно — у 99%, по данным ОЭСР. Но это не сделало малопопулярными частные полисы. В том числе причина в том, что государственные субсидии покрывают где-то 50–75% стоимости лечения, оставшееся пациент обязан платить сам. Лишь в отдельных случаях государство покрывает медицинские расходы полностью. Лекарства субсидируются на 20%. Частная страховка может помочь сократить расходы плюс расширяет список услуг. Хотя и субсидируемый в Бельгии довольно широк, даже охватывает некоторую стоматологическую помощь.

Важный момент: после регистрации в больничной кассе по общему правилу должно пройти 6 месяцев, чтобы получить право на медицинские субсидии. Сразу оно возникает только у тех жителей Бельгии, кто ранее был охвачен государственным медицинским страхованием в другой части ЕС и выполнял перед ним свои обязательства. Соответственно, другим лицам может быть разумно приобрести на этот период частную страховку. Стоит отметить, что основная масса частных медицинских страховщиков требует, чтобы медицинские услуги сначала оплачивались пациентом, а только затем подавалось заявление о возмещении.

По сути, разделение между государственным и частным секторами здравоохранения в Бельгии несколько условно. Тем более что упомянутые больничные кассы — это частные страховые компании, действующие в рамках специальных законов и подчиняющиеся Нацинституту медстрахования (INAMI/RIZIV). Всего таких касс в стране 5, большинство из них политически и религиозно окрашены, но Munalux и Partena нейтральны. Каждый гражданин и резидент может выбрать кассу, что называется, по вкусу. Делать это нужно или когда начинается трудовой стаж, или при регистрации в службе занятости, или при достижении 26 лет. Те, кто моложе и не работает, относятся к кассе родителей или тех, кто их опекает. В целом бельгийская система здравоохранения схожа по структуре со швейцарской.

Как отмечалось, даже имея полис ОМС, в Бельгии нужно доплачивать за прием, за лечение, а государство субсидирует от половины до трех четвертей стоимости. Сама она вариативна, зависит, например, от квалификации врача. В среднем прием терапевта обходится бельгийцам в 15–25 €, узкого специалиста — в 25–60 €. День госпитализации — где-то в 5 € без учета лекарств и процедур. Еще раз отметим, что всеобщее медицинское страхование в Бельгии реализовано иначе, чем в большинстве стран, оно похоже на частное, когда вместе с обязательным взносом есть франшиза — часть, уплачиваемая самим пациентом. Но все же государство берет на себя львиную долю, а всего медицинские расходы в стране на душу населения составляют порядка 3,5 тыс. € в год. Немало, зато и качество признано высоким.