Не правда ли, всё в Финляндии хоть чуточку своеобразно? Взять хотя бы то, что первичный прием там обычно проводят медсестры. Они решают, отправлять ли человека к врачу общей практики, а он, в свою очередь, решает, стоит ли давать направление к узкому специалисту. Обычно все завершается на первичном уровне, то есть в медицинском центре, а если на языке оригинала — terveysasem. Их в Финляндии больше 500, они подчинятся примерно 300 муниципалитетам.
Тут стоит отметить децентрализованность медицины Финляндии, хотя главенствует, конечно, Министерство социальных дел и здравоохранения. После муниципалитетов, на вторичном уровне идут больничные округа, их 21, у каждого есть специализированные больницы. Ну а венчают медицинскую систему этой скандинавской страны 5 университетских больниц, обладающих самыми передовыми технологиями, первоклассным персоналом, научно-исследовательской базой.
Государство берет на себя большую часть расходов
Конституция Финляндии предусматривает, что каждый житель страны должен иметь равный доступ к государственным социальным и медицинским услугам. И тут переходим к всеобщему медицинскому страхованию — все граждане и постоянные резиденты Финляндии находятся под опекой Управления социального страхования. Эта организация именуется Kela, как и ее медицинская программа. Она позволяет лечиться не бесплатно, но куда менее затратно.
Львиную долю расходов покрывает государство, а пациент со страховкой от Kela, называемой NHI, оплачивает в среднем 20–40% от стоимости услуги. Сумму всегда нужно уточнять, но для ориентира можно помнить, что, согласно «Обзору состояния здоровья в Финляндии за 2019 год» от Европейской комиссии, частные расходы на медицину в Финляндии составили 25%. Отмечается, что в основном траты из кармана идут на амбулаторное лечение, стоматологическую помощь, фармацевтические препараты и долгосрочный уход.
Вот какие соплатежи были в Финляндии в 2021 году, согласно обзору от ВОЗ:
посещение врача общей практики — до 20,6 €, но соплатеж отменяется с четвертого визита в рамках одного лечения, либо есть альтернативный годовой соплатеж до 41,2 €;
сеанс физиотерапии — до 11,4 €;
хирургическая операция амбулаторного типа (без привлечения стационара) — до 135,1 €;
амбулаторный уход — до 41,2 € за визит;
серийное лечение вроде лучевой терапии, цитостатической терапии — до 11,4 € за сеанс, субсидируются до 45 сеансов в год;
справка от врача — до 61 €, если документ не связан c уходом за пациентом;
неотложная помощь — до 28,3 € за каждую.
Да, в Финляндии нужно доплачивать даже за многие врачебные справки и за неотложную помощь. Кстати, телефон экстренных служб в Финляндии — 112.
Лекарства тоже предоставляются по системе соплатежей. Но государство берет на себя частичную их оплату только после того, как пациент тратит в аптеке 50 € в год. Дети и подростки освобождаются от этого, то есть от так называемой франшизы. После уплаты пороговой суммы государство обычно оплачивает 40% от стоимости лекарства. Это базовая ставка, есть также две специальные — 65% и 100%. И все же даже в последнем случае пациент часть расходов берет на себя в виде фиксированного соплатежа в 4,5 € за каждое лекарство.
Важно и то, что годовые расходы пациентов на лекарства не должны превышать 592,16 €, по состоянию на 2023 год, согласно официальному сайту Kela. По достижении этой суммы пациент делает только фиксированные соплатежи в размере 2,5 € за каждое лекарство.
Кроме прямых соплатежей в виде платы непосредственно в медицинских учреждениях, официально трудоустроенные жители Финляндии делают специальные отчисления. По состоянию на 2020 год, они составляли 1,86% от зарплаты. Вдобавок 1,34% должны направлять в Kela работодатели. Но этого недостаточно для поддержания здравоохранения, и финское правительство использует разные источники пополнения бюджета для покрытия расходов на медицину. Кстати, в пересчете на душу населению эти расходы составляют около 3 тыс. € в год, или почти 10% ВВП. Во многих самых развитых странах мира приблизительно такие же показатели.
Частное медицинское страхование в Финляндии
Как ясно из вышесказанного, в Финляндии порой трудно попасть к врачу — узкому специалисту, даже к врачу общей практики попасть можно не всегда, это происходит по решению медсестры, проводящей первичный осмотр. Очереди в государственных центрах здоровья зачастую заставляют перед приемом подождать 2–3 часа. Как и везде, желая избегать очередей, часть жителей страны дополнительно покупают частную медицинскую страховку (далее — ДМС). Стоит она недешево, поэтому, как правило, самыми бедными слоями населения приобретается редко. Хотя и они бывает прибегают к такой услуге, например, понимая, что без нее сложное лечение может потребовать еще больших расходов.
Статистическое управление Финляндии публиковало в 2019 году информацию, что частная медицинская страховка есть у 8% финских домохозяйств с низким доходом и у 30% с высоким. То есть даже богатые финны приобретают ее не столь часто, что косвенно свидетельствует о высокой развитости государственной программы Kela. В том же источнике говорилось, что по состоянию на 2016 год ДМС в Финляндии в среднем стоила 400 € в год (то, что называется страховой премией).
Однако стоит помнить, что, кроме страховой премии, требуется платить франшизу. Это пороговая сумма (для каждого заболевания своя), только после того, как она выплачена пациентом, начинают идти страховые компенсации. Только треть домохозяйств Финляндии, купивших ДМС, в течение года на лекарства и частные медицинские услуги тратят больше, чем премия и франшиза вместе взятые. Причем семейные частные страховки, охватывающие родителей и детей, окупаются еще реже. В общем, приобретая ДМС, главное, понимать, что она может не окупиться, но может и с лихвой окупиться. Остается добавить, что не только благодаря ДМС можно со скидками лечиться в частных больницах Финляндии. По государственной страховке от Kela там тоже предоставляются скидки, правда, небольшие, и пациент, как правило, отдает 80–90% из кармана.
